非工伤死亡补偿协议书

甲方：XXXX有限公司

委托代理人：XXX

乙方：XXX，系死亡人XXX之父母。

乙方XXX供养的全体亲属处理XXX死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工XXX年X月X日参加工作，于XXXX年X月XX日18点下班后在宿舍内休息因患有XXXX疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于XXXX年XX月XX日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

为妥善处理XXX死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

1、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资XXXX元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资XXXX元。

2、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于×××的住院救护费XXXXX元，停尸费XXXX元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计XXXXX整。

3、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

4、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

5、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

6、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

7、本协议的最终解释权归甲方。

8、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：(盖印)

委托代理人：XXX

乙方：XXX

签订时间：XXXX年XX月XX日