交通事故调解申请书

XX公安局交警大队：

当事人李XX，男，XXXX年生，身份证号XXXXXXXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话138872XXXXX，XX省XX县人，住XX省XX县XX乡XX村XX组，于XXXX年XX月XX日X时XX分在XX处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：李XX

XXXX年XX月XX日